政府信息公開

對(duì)自治州十五屆人大四次會(huì)議

第2-58號(hào)建議的答復(fù)

王可燕代表：

您好！您在自治州十五屆人大四次會(huì)議上提出的《關(guān)于擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診就診范圍的建議》（第2-58號(hào)）收悉。經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

近年來，按照國家、自治區(qū)的各項(xiàng)決策部署，在國家、自治區(qū)待遇清單制度框架授權(quán)范圍內(nèi)，我州不斷調(diào)整優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度立足于“全覆蓋、保基本、可持續(xù)”的功能定位，實(shí)施國家統(tǒng)一制定的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。在《藥品目錄》調(diào)整過程中，按照合理用藥、科學(xué)管理、防范風(fēng)險(xiǎn)、具有可操作性等原則，綜合考慮臨床價(jià)值、臨床地位、費(fèi)用水平等因素，國家醫(yī)保局對(duì)部分藥品限定了支付范圍，最大限度減少患者不合理支出。如：參麥注射液醫(yī)保支付范圍限制在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；天麻素（注射劑）規(guī)定支付不超過14天。目前，我州主要從普通門診、門診慢性病、門診大病、“兩病”、住院、生育等6個(gè)方面充分保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。其中：城鄉(xiāng)居民普通門診重點(diǎn)解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費(fèi)用，主要向村衛(wèi)生室、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著傾斜，參保人員在村衛(wèi)生室報(bào)銷達(dá)90%，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院）報(bào)銷達(dá)80%，全州現(xiàn)有一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)206家，充分滿足了參保人員的基本醫(yī)療需求。同時(shí)，我州自2017年建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以來，嚴(yán)格遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。從現(xiàn)階段我州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，由于人口老齡化加劇、疾病譜系變化、慢大病患者增多等方面因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用支出加快增長，收支壓力加劇，醫(yī)保基金整體處于緊平衡狀態(tài)，給醫(yī)保基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行帶來了巨大挑戰(zhàn)。

下一步，我局將繼續(xù)貫徹落實(shí)國家、自治區(qū)關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)決策部署，在充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能的基礎(chǔ)上，鞏固和加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平，不斷提升參保人員獲得感、幸福感、安全感。

最后，感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)工作的關(guān)心和支持。

主管領(lǐng)導(dǎo)：李艷

職務(wù)：州醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

聯(lián)系電話：13779650336

承辦人：任姝赟

職務(wù)：州醫(yī)療保障局待遇保障科科長

聯(lián)系電話：15999010566

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2025年4月22日