政府信息公開

對自治州十五屆人大四次會議

第2-59號建議的答復

王可燕代表：

您好！您在自治州十五屆人大四次會議上提出的《關于統籌使用居民醫療保險基金的建議》（第2-59號）收悉。經認真研究，現答復如下：

目前我國醫療保險采用地州級統籌，各縣市征收的醫保基金全州整體進行調劑使用。根據《關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔2012〕113號）、《按疾病診斷相關分組（DRG）付費結算實施細則（試行）》（巴醫保發〔2022〕29號）、《關于貫徹落實按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（新醫保發〔2024〕60號）等相關文件規定，在制定年度業務支出預算時，巴州醫保局依照“以收定支，略有結余”的原則，在財務預算的基礎上扣減門診支出、異地就醫支出、大病支出、政策性支出等費用，再根據各醫療機構上年或近三年歷史實際發生費用、診療水平、級別、類別等指標，最終確定各醫療機構總額控制預算。

根據總額預算管理要求，年度內確因政策變動、重大改革事項、突發重大公共衛生事件、疾病暴發、服務量變化較大等客觀因素，導致當年醫保基金支出發生重大變動的，預算可做合理調整。對您所提建議，如確因客觀因素導致醫保基金支出發生變動的，醫療機構總額預算可做合理調整。2025年，根據自治區DRG2.0文件精神，巴州醫保局在總額預算測算時對區域醫療中心、重點專科予以了傾斜。

今后，巴州醫保局也將嚴格執行總額預算管理要求，合理制定醫保基金年度預算，守好人民群眾的看病錢、救命錢，并隨時接受黨委、政府及社會的監督。

感謝您對醫療保障事業的支持和關心。

主管領導：李艷

職務：州醫療保障局黨組成員、副局長

聯系電話：13779650336

承辦人：高建業

職務：醫療保障事業發展中心干部

聯系電話：18209960522

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